无肝素血液透析操作流程-精准医生
林楚麒
关于无肝素血液透析的确切定义作者没有找到，在百度上曾有人这样写：“指在治疗过程中不使用任何抗凝剂而进行的血液透析”郭小俊，总觉得不够严谨，随着血液净化技术的发展，很多需要使用无肝素透析的患者都可以用枸橼酸钠抗凝进行血液透析了田口淳之介。
无肝素血液透析又可以分为：
1.相对无肝素：在透析前将透析器、管路使用肝素盐水预冲（多数血液透析专著及指南要求肝素盐水浓度为4mg/dl），充分浸泡20分钟后象拔蚌是什么，再使用500ml盐水冲洗管路；为了配置方便，临床上常用半支肝素+1000ml盐水来预冲。
2.绝对无肝素：只使用生理盐水冲洗透析器及管路。
无肝素血液透析的适应症：
1.重要器官活动性出血的患者。
2.重要器官高危出血风险的患者。
3.严重凝血异常、血小板减少的患者。
4.重大手术前后玛丽安保莱 ，高危出血者。
5.肝素类及其他抗凝剂过敏者。
……
无肝素血液透析的禁忌症：
没有绝对禁忌症
高凝状态、超滤过多者慎用。
具体方法：安装透析器及管路→使用肝素盐水由动脉端向静脉端预冲→排空气体并连接旁路→浸泡20分钟→生理盐水冲洗管路→上机、设定超滤量+冲盐水量→治疗过程中每30-60分钟使用100-200ml盐水冲洗管路及透析器（一般泵速为150ml/分钟）→观察透析器、滤网及管路凝血情况。
注意事项：
1.无肝素透析过程中超滤率不应太高。
2.无肝素透析治疗时间不宜过长，多数为2-3小时第八航空队。
3.尽量提高血流量，250-300ml/分钟为宜。
4.注意观察透析器、滤网及管路凝血情况汤巫山 ，关注透析机动、静脉压情况。
5.无肝素透析治疗过程中不宜输血及高张液体。
6.尽量使用生物相容性高的膜材料的透析器。
7.无肝素透析前应了解患者血凝结果、血色素水平及红细胞压积情况。
8.需要签署知情同意书。
……
透析器凝血分级以及处理：
0级 无凝血或数条纤维丝凝血→不需特殊处理。
Ⅰ级 部分凝血或成束纤维凝血→注意观察，可加大血流量，缩短冲洗时间李艳勤，增加盐水冲洗。
Ⅱ级 半数以上纤维丝凝血→部分血液回输患者体内，更换透析器。
Ⅲ级 透析器完全凝血，静脉压明显升高→弃去透析器和管路中血液，更换透析器及管路，重新上机。
关于无肝素透析过程中的盐水冲洗，有人曾做过如下研究：
A方法：无肝素透析过程中不使用生理盐水冲洗。
B方法：无肝素透析过程中每隔1小时用生理盐水100ml冲洗透析器及管路。
C方法：无肝素透析过程中每隔30分钟用生理盐水冲洗透析器及管路毛发生理学，冲洗的盐水总量计算在超滤量中。
以上透析液流速均为500ml/分钟，血流量为220-250ml/分钟，时间为4小时云雨纷纷，结果如下：
方法 例数完成例数百分比
A 402050%
B 403280%
C 403485%
还有学者使用0.04%的肝素盐水500ml预冲后再使用5%白蛋白液250ml进行密闭循环20分钟后上机中国爱拉索，透析过程不冲盐水，也收到了较好效果。
无肝素血液透析需要有经验的护士操作，凝血重在预防，比如血液颜色变深、透析器出现阴影或者黑色条纹、血壶中泡沫增多等都是即将凝血的表现，需要尽快处理；而医生则需要在无肝素透析前了解病人的基础情况，如有非重要部位少量渗血或出血倾向者可酌情使用低分子肝素；而脑出血患者则需要使用绝对无肝素透析；如患者D-二聚体、血色素水平以及红细胞压积较高，可能需要使用肝素盐水预冲，治疗过程中还需要增加盐水冲洗量；如试管法凝血时间大于30分钟，或ACT延长1.5倍以上则可以不使用肝素预冲，治疗过程中也不需使用盐水冲洗。
总之，无肝素透析前需要了解患者具体情况，做好个体化预冲，设定并计算治疗中的盐水冲洗方式及冲洗量，密切观察患者血压、透析机压力报警以及透析器凝血情况，避免高超滤率、低血流量以及透析中输血、使用高张盐、高渗糖等捡到一条龙。
参考文献：
李桂凤，程叙扬，于重燕，吸附法无肝素透析联合盐水冲 洗法在学业透析中的应用.现代护理，2007.13（22）：2073-2074
张竟葳，梁少媚陆汉振，钟志慧，等.白蛋白涂布法应用于无肝素血液透析.现代医药卫生.2006.22（20）：31756.
王志刚 血液净化学.北京：北京科学技术出版社.
图片来源于网络