支修益教授：肺癌靶向治疗慈善援助项目的现状和未来-肿瘤资讯
整理：小黑来源：肿瘤资讯对于EGFR突变阳性的晚期非小细胞肺癌患者，EGFR-TKI能够显著改善生存获益。然而火车哥，大多数患者无力承担庞大的治疗费用支出创天君，并且将会给患者的家庭造成沉重压力。在这种情况下，慈善援助项目起到了非常重要的作用，给患者带来生命希望的同时，又大大减轻了其医疗负担。肿瘤资讯有幸邀请到首都医科大学宣武医院的支修益教授，就肺癌靶向治疗慈善援助项目的现状和未来，以及T790M检测的意义进行了访谈。
肿瘤资讯：现在癌症患者是最需要关爱的弱势群体之一，尤其是在国内肺癌发病率一直居高不下的情形下，肺癌靶向治疗慈善援助项目在这一方面做了很多的努力，您能否谈谈慈善援助对于患者的意义？肺癌靶向治疗慈善援助项目在近10年的发展中不断进步，您认为有哪些优点值得借鉴？
支修益教授：目前在中国，肺癌的发病率和死亡率仍处于不断攀升的阶段。2016年的调研数据显示，我国每年新发的癌症患者数已经突破了430万吴美廷，其中新发的肺癌患者为73.3万。2015年，我国癌症患者死亡人数已经上升至280万，其中肺癌患者死亡人数达61万。如此之高的癌症发病率和死亡率，确实为我国在癌症防治方面提出了更高的要求。李克强总理在《“健康中国2030”规划纲要》中明确指出，希望通过20年的努力，能够把我国的癌症死亡率降低15%。具体应该如何实施？首先仍应强调早期诊断，通过在癌症高发的地区进行癌症筛查，针对高危人群采用不同的筛查方法，以发现更多的早期肺癌。然而，我国很多地区仍处于发展中的阶段，特别是边远地区、贫困地区。肺癌一经确诊，绝大多数患者即已处于疾病晚期，即便是在北、上、广和各省会城市中无可奈何造句，癌症的早期诊断率也低于50%韩芝俊，这意味着50-80%的患者一经确诊均属于晚期，这为肺癌防控带来极大压力。对于这部分晚期患者，往往不能行手术治疗，而需要给予保守治疗，但无论是化疗还是放疗，在经过一段时间治疗之后，患者均会出现耐药，因此肺癌的死亡率仍然居高不下。易瑞沙在中国的上市为晚期肺癌患者带来了新的希望，有力改善了EGFR突变阳性晚期肺腺癌患者的生存。在慈善援助项目中也可以看到，杨绿润越来越多的晚期肺癌患者通过基因检测而被证实为受益人群，从而接受了易瑞沙靶向药物治疗。但由于易瑞沙在中国未被纳入医保，因此近十余年以来，我们一直通过中华慈善总会的慈善援助项目，以帮助这些既存在基因突变同时又无法承担高额医疗费用的患者坚持接受易瑞沙治疗。此后，厄洛替尼和南康直节堂记 埃克替尼也陆续开展了慈善援助项目超级黄金右眼。因此，通过基因检测和临床药物的使用，确实能够为晚期肺癌患者带来获益。总之，靶向治疗为很多患者和家庭带来生的希望，但这些患者同时又面临高额的医疗费用支出。在这种情况下，中华慈善总会慈善援助项目发挥了重要作用，在给患者带来生命希望的同时，又大大减轻了他们的医疗负担，在某种意义上确实改变了一个患者、一个家庭、一个单位甚至一个家族的命运。因此，在进一步优化慈善援助项目时，既需要总结既往的经验，同时还应思考如何调整相关的政策，例如，需要把握好医学判断的标准以及经济收入的判断标准。此外，需要强调的是，我们应该和人力社保部门建立起密切的联系，尽管慈善援助项目往往是某种药物在一个国家或者地区进入医保前的过渡阶段淘宝权微博，发挥着很重要的支撑作用，但我们不能一直依赖于慈善援助，因此，在慈善项目的推动过程中，应该向医保部门进行推荐，并通过政府的谈判机制把这些药物纳入到医保体系中，这才是最终的目的。在借鉴既往10余年来慈善援助项目经验的同时，慈善部门应与人力社保、卫生计生委、新农合、商业保险和医疗保险配合好，尽可能缩短慈善援助的周期。与此同时，应该通过国家谈判机制，把这些药物尽快纳入到医疗保障、新农合、商业保险的范畴之内，让更多的人能够用得起药和治得起病。我国政府的发改委、人力社保部和国家卫生计生委等有关部门，应该与相关的医药公司建立良好的谈判机制，在一定阶段把这些治疗药物尽快纳入医保。肿瘤资讯：慈善援助离不开医学判定，请您谈一谈易瑞沙和泰瑞沙慈善援助的医学判定标准是什么呢？
支修益教授：关于慈善援助项目专家组设定的判定标准，第一张钰凰，患者必须确诊为原发性晚期非小细胞肺癌。第二，必须明确基因检测的结果，必须是敏感突变女人不坏gl ，例如易瑞沙的援助对象为EGFR突变患者，泰瑞沙的援助对象为T790M突变患者，这是最重要的前提。第三，必须在规定时间内评价疗效并证明药物有效，证实药物有效的标准很多，例如患者的病灶缩小、肿瘤标志物呈现下降、症状逐步改善等，这种医疗目标是金标准。此外，新药的价格往往比较昂贵，大多数家庭都承受不起这样的费用，因此，需要提供各种慈善援助的相关证明，例如收入证明和亲子收入证明，以证明患者确实无力承担这样的医疗费用，这是很重要的一点。医学判定是最重要的，如果患者经医学判定为肺癌、存在基因突变和规定的治疗时间内持续有效，并且确实承担不起如此昂贵的费用，那么该患者即为援助项目的对象。因此，在慈善援助项目的开展过程中，一方面，专家组应起主导和把控作用，但更为重要的是，参与慈善援助项目的医生亦应积极发挥作用，务必要真实反映患者的药物使用情况以及疗效判断情况。另一方面，应按照慈善援助办公室的相关规定，提供患者的收入证明和财产证明非洲牛箱头蛙。基于中国目前的经济收入水平，如果肺腺癌患者在服用易瑞沙、埃克替尼或厄洛替尼后产生了耐药，并检测出T790M突变金道妍，那么这些患者将能够获益于泰瑞沙治疗，但绝大多数患者的家庭将无法承担治疗费用，因此在某种程度上，非医学的判断标准可能更重要。医学的判定标准是由专家组来决定的，借鉴易瑞沙既往的经验，应及早开始与人力社会保障部门建立联系，并在慈善援助项目中提供一些数据，从而有可能能够推动国家相关的谈判机制，这对于帮助一个好药尽快进入临床应用是至关重要的。对于医学判定，也希望项目医生和专家组医生能够严格掌握标准太木人道，因为这些药物通过海关免税进入国内，国家为此付出巨大，并且制药公司提供免费援助以及相关的管理费用支出，其中的投入非常巨大，因此，希望每一位项目医生或者专家组成员均负起责任并把好关。肿瘤资讯：请您从临床医生的角度谈一下泰瑞沙上市对患者的意义裘梦作品集，以及T790M检测的意义。
支修益教授：尽管无论使用多长时间霸唐逍遥录，EGFR-TKI终究会出现耐药，但EGFR-TKI为既往不能耐受化疗、手术、放疗且有EGFR基因突变的患者带来了希望。然而患者一旦出现耐药，将处于无助并陷入深深的绝望之中笠井亚由美。因此，那些对易瑞沙产生耐药的晚期患者所遭受的心理创伤较身体创伤更重，而泰瑞沙的上市为这些患者带来了希望陈述句。泰瑞沙在中国上市的意义非常重大，因为中国的肺癌人群庞大，肺腺癌患者也人数众多姚福生，并且EGFR突变率较欧美和高加索人群更高。应该对接受易瑞沙治疗的患者人群普及和推广基因监测，提高检测力度，对易瑞沙产生耐药并检测出T790M突变的患者迅速接受泰瑞沙治疗，这对于延长生存至关重要。希望更多的制药公司继续研发三代和四代的TKI药物，以克服前一代TKI的耐药。目前已进入基因检测的时代，应该将EGFR、ALK、ROS1、C-MET和T790M等基因检测常规化，并且应该在医院内进行基因检测马晨明 ，而不是在分子检测公司。我们在此呼吁，国家的主管部门应该尽快要求大的医疗中心朱永腾，尤其是地区的医疗中心和肿瘤中心，将基因检测（尤其是指导临床用药部分的基因检测）列入常规，例如，应该将目前针对肺癌的EGFR、ALK和T790M的检测纳入至医保报销范围内。只有将使基因检测列入常规项目，才能为更多患者带来福音，并且为临床医生选择这些获益人群时提供良好的科学依据关铭。
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