痰瘀实热、寒湿外束高血压病治疗一例-杏林探索
女，50岁陆京士，高血压病、
2018/3/8
脉象：弦浊细紧关下滑寸浮滑略有力略硬、沉取至骨洪弦有力，怕冷、睡眠不好、胸闷、情绪波动大。舌质暗红舌苔白腻，后背酸疼。辅以发汗法吉拉达·莫兰。
连翘30、牡丹皮30、瓜蒌皮30、浙贝母10、射干10、生石膏30、桑白皮30、北柴胡10、炒蒺藜20、炒栀子10、莲子心10、郁金10、生牡蛎30、菊花10、桑叶10、丹参10、茵陈10、淡豆豉10、葛根10、白芍10、桑枝20，7付，四消丸
2018-03-15
脉象：胸闷好转。血压正常。脉象较前滑大流利。未得出汗完颜厌世。后背酸疼减轻。
连翘40、牡丹皮40、浙贝母10、射干10、生石膏30、桑白皮30、北柴胡10、炒蒺藜20、炒栀子20、郁金10、淡豆豉6、白芍10、桑枝20、瓜蒌30卜王之王，7付，四消丸。
按语：
病机分析：脉浊为痰浊湿气；弦为肝气；细为气血亏虚或者湿气，鬼剃头是怎么回事本例患者有力，当为湿气凝滞使气血敛束不得通达之故；紧为寒邪外束故怕冷；关下滑，关下部位为腹部，滑为痰壅气滞故见腹部略胀；寸脉滑，寸主上焦，滑为胸中痰湿阻滞，气血不通因而常有胸闷；脉象有力为实，寸脉滑而有力为痰热郁结胸中扰乱心神，心神不安故失眠；寸脉浮为在表，紧为寒邪凝滞，滑为痰湿，寸脉浮滑紧，为寒气痰湿浊气郁结上焦在表之经脉，经脉不通高占喜，不通则痛，故后背酸疼；脉硬，为血液中浊气瘀血凝结血脉，致使脉管失于柔和所致；舌质暗红舌苔白腻为痰瘀阻络吕代豪，气血不同所致。沉取至骨洪弦有力玛丽马汀，犹如波涛汹涌，为热邪内郁而涌动所致，热扰神明强子哥哥，因而情绪随郁热之涌动而波动。
综上，病机为痰瘀郁热、寒湿外束卢小丰。
治疗原则：清热化痰活血散寒，赵敏芬辅以发汗发。
选药原则：
“少火，湿郁三焦成壮火”，意即即使是很少的火气，如果被痰湿浊气瘀血寒气郁在里面，不得发越，终究会成为燎原壮火，所以要清内里之实火，先要去内里之痰湿浊气瘀血寒凝，所以本例也不例外，选用化痰除湿活血药物兼有清热作用的羌族双煞，使郁热徐徐自里逐渐透达于外。
连翘宣散气分湿热、血分瘀热，牡丹皮为牡丹花之根皮，“其气香，香可以调气而行血；其味苦，苦可以下气而止血；其性凉，凉可以和血而生血；其味又辛金梦阳子，辛可以推陈血，而致新血也”大野优美，活血清热之中辛香宣散之力；
瓜蒌皮，化痰清热宽胸；
浙贝母朱洁吸毒，散结、滑泻、清热姜斗丽，使痰热之郁结，得以散、得以降、得以清；
射干，入肺，能散气中之结赖昌兴，且逐瘀血、化湿痰湿热；
生石膏，辛寒，“石膏质重气轻，其质重也可以逐热下行；其气清也可以逐热上出；俾胃府之气化升降皆湛然清肃”；
桑白皮，“散热”；
北柴胡，“苦平而微寒，能除热散结而解表”“宣畅气血”；
炒蒺藜，王孟英以一味刺蒺藜治疗阳痿因火郁者位面审判者，“盖其气香，可以通郁，而能横行排荡，非他药直达不留者可比”；
其余生牡蛎、菊花、郁金、桑叶、丹参、茵陈、葛根、桑枝、白芍也皆寒而能除湿活血疏散通达之品；
炒栀子、莲子心为寒而不凝之品；
淡豆豉，辛温反佐，与其它寒药一升一降；
郁于脏腑之燎原壮火，非釜底抽薪不可夺其燎原冲上之势，故用四消丸（酒大黄、猪牙皂炒、牵牛子、牵牛子炒、醋香附、槟榔、醋五灵脂）攻下痰瘀火气。